L’espondilolistesi i l’espondilolisi són dues patologies que afecten la part baixa de la nostra columna vertebral, generalment la zona lumbar i sacra que, sovint, apareixen relacionades entre si. L’espondilolistesi és el lliscament d’una vèrtebra sobre una altra, sent més freqüent el lliscament anterior conegut com anterolistesi. A vegades, es pot acompanyar d’espondilolisi, que és la fractura de la part de la vèrtebra on s’uneix l’arc posterior amb el cos vertebral.
La major part de les espondilolisis i espondilolistesis són asimptomàtiques, tot i que en els casos més avançats poden ser la causa de dolor lumbar, ciàtica i manca de força o formigueig a les cames. En aquest article del blog parlem una mica sobre aquestes dues patologies i els exercicis més adequats per prevenir el dolor i frenar la seva progressió.
Què són l’espondilolisi i l’espondilolistesi?
Com dèiem a la introducció, són dues patologies que normalment afecten la columna lumbar i sacra. La zona afectada amb més freqüència són les vèrtebres L4-L5, la zona més baixa de la columna lumbar. L’espondilolistesi és el desplaçament d’una vèrtebra sobre d’una altra i la seva gravetat es classifica en 5 nivells segons la distància del desplaçament. El desplaçament anterior, conegut com anterolistesi, és més freqüent que el desplaçament posterior o retrolistesi.
L’espondilolistesi normalment es presenta juntament amb l’espondilolisi, que és una fractura en una part de la vèrtebra anomenada istme o porció interarticular. Cada vèrtebra té dos istmes, un en el costat esquerre i un altre en el costat dret. Un defecte en l’istme o una fractura per estrès, sobreús, degeneració o causa congènita provoca l’espondilolisi i afavoreix el desplaçament vertebral de l’espondilolistesi. Els casos d’espondilolistesi on no s’observa fractura o espondilolisi normalment tenen causes degeneratives. En resum, són dues patologies que normalment es presenten de manera combinada, ja que sovint, una precedeix l’altra. Quan apareix l’espondilolistesi normalment va precedida d’una espondilolisi.
Causes
L’espondilolisi pot aparèixer per diferents causes:
- Un defecte congènit a la columna que apareix generalment uns anys després del naixement.
- Un traumatisme agut a l’esquena.
- La hiperextensió repetitiva del tronc associada a determinades activitats esportives com la gimnàstica, els salts de trampolí, el voleibol, l’halterofília, el rem i els esports de llançament.
- Processos degeneratius de la columna vertebral.
L’espondilolistesi es pot originar com a conseqüència d’una espondilolisi prèvia o per canvis degeneratius de la columna vertebral produïts per l’envelliment natural dels discos intervertebrals.
Símptomes
Moltes vegades, els casos lleus d’espondilolisi i espondilolistesi no provoquen cap símptoma concret, per la qual cosa és freqüent que aquestes patologies passin desapercebudes fins que es descobreixen per casualitat en les radiografies. Si les lesions progressen, acostuma a aparèixer dolor a la zona lumbar, ja que com més gran és el grau de desplaçament, més gran és la tensió exercida sobre el músculs, tendons i lligament d’aquesta zona.
L’aparició i gravetat dels símptomes variarà en funció de l’evolució de la patologia. Els més freqüents són:
- Dolor a la columna lumbar, que s’intensifica en flexionar l’esquena, augmenta amb l’esforç físic i millora en repòs.
- Irradiació de dolor cap a la zona dels glutis i les cames, tipus ciàtic.
- Rigidesa i limitació de l’amplitud de moviment de la columna lumbar.
- Tensió muscular, atrofia i debilitat muscular a la regió lumbar.
- Símptomes neurològics, com trastorns de sensibilitat, formigueig, entumiment i manca de força a les cames.
- En els casos més greus, que són rars, pot provocar inestabilitat en la marxa i incontinència urinària.
Prevenció i tractament
En la major part dels casos, el tractament acostuma a ser conservador, amb fàrmacs i fisioteràpia per calmar el dolor, i entrenament físic per enfortir la musculatura de la columna vertebral. La intervenció quirúrgica és poc freqüent i es reserva als casos més greus. La prevenció és important ja que, com hem vist, un dels factors més rellevants per a la seva aparició són determinades activitats esportives. Per aquest motiu, en aquests esports amb més incidència, és recomanable un pla d’entrenament específic per enfortir els músculs de la zona lumbar i mantenir una bona postura corporal amb la correcció dels gestos tècnics. També es por valorar la incorporació d’equips per a la protecció de la regió lumbar, per exemple, en els esports de contacte.
Dividirem el tractament en les fases següents:
1r Millorar el dolor i la inflamació
Utilitzarem la fisioteràpia i el tractament farmacològic per millorar el dolor i la inflamació. Les tècniques clàssiques de fisioteràpia com la masoteràpia, la crio i la termoteràpia, la relaxació miofascial i les tècniques osteopàtiques poden ser de molta ajuda en aquesta primera etapa. També és important interrompre o disminuir temporalment l’activitat esportiva que ha desencadenat el problema i, en alguns casos, valorar l’ús d’ortesi o cotilla.
2n Enfortiment i flexibilitat de la zona lumbar i del core
Poder arribar a estabilitzar i frenar la progressió de la lesió amb un programa d’enfortiment muscular específic de la musculatura lumbar i del core. D’aquesta manera, aconseguirem més estabilitat del segment intervertebral desplaçat i reduirem molt significativament el dolor. L’entrenament específic de flexibilitat als isquiotibials i els paravertebrals lumbars també es recomana amb l’objectiu de millorar el dolor i l’augment del to muscular en aquestes zones. Més tard, veurem la nostra proposta concreta de pla d’enfortiment muscular i flexibilitat per a l’espondilolisi i l’espondilolistesi, amb algunes recomanacions que s’han de tenir en compte en realitzar els exercicis.
3r Entrenament funcional
Quan hem aconseguit disminuir el dolor i hem augmentat la força muscular a la zona lumbar i abdominal, comencem a incorporar a l’entrenament, exercicis funcionals que permetin tornar a les activitats de la vida diària i a l’activitat esportiva. En aquesta última fase, és important la correcció de defectes tècnics associats a la pràctica esportiva del pacient, vigilant especialment l’augment excessiu de la lordosi lumbar en els exercicis.
Exercicis recomanats per a l’espondilolisi i l’espondilolistesi
1r Enfortiment paravertebrals lumbars
L’enfortiment muscular específic dels paravertebrals lumbars s’ha demostrat molt efectiu en persones amb símptomes crònics. A Wunder Training realitzem aquest exercici amb els nostres equips Medx Medical Lumbar Extension i amb el nostre equip d’extensió lumbar F3. En ambdós casos, cal tenir en compte la restricció de l’amplitud de moviment de la columna lumbar, tant en flexió com en extensió. En casos d’anterolistesi, limitarem l’extensió de la columna lumbar, i en casos de retrolistesi limitarem la flexió de la columna lumbar durant l’exercici.
Aquí podem veure un vídeo d’enfortiment dels paravertebrals lumbars amb la Medx Lumbar Extension, tenint en compte la limitació en extensió de la columna lumbar per a casos d’anterolistesi:
2n Enfortiment del Core
L’enfortiment de la musculatura abdominal ens ajuda a l’estabilització dels diferents segments vertebrals, per la qual cosa resulta imprescindible en aquests casos. A Wunder Training utilitzem els equips Medx F2 i F1 per a l’enfortiment del recte de l’abdomen i els oblics de l’abdomen. En aquests exercicis, també és important valorar una possible limitació del rang de moviment. En casos d’espondilolisi i espondilolistesi no es recomanen els exercicis abdominals amb incorporació del tronc o elevació de cames en posició estirada. Aquests exercicis activen el psoas ilíac i no tenen una funció analítica sobre els diferents grups musculars que formen els abdominals, per la qual cosa, la repetició continuada pot provocar un augment de la lordosi lumbar i poden ser contraproduents ja que accentuarien el problema.
Enfortiment del recte de l’abdomen i oblics de l’abdomen amb Medx F2 i Medx F1 tenint en compte una limitació del ROM:
3r Flexibilitat de la musculatura isquiotibial i paravertebrals lumbars
Hi ha una gran varietat d’exercicis d’estirament que poden ser adequats per estirar aquesta musculatura. Serà important vigilar la postura i la intensitat de l’estirament perquè aquest sigui eficaç. A Wunder Training realitzem aquests estiraments amb l’equip de Five Konzept per a l’estirament actiu dels isquiotibials i de tota la cadena posterior.
Si pel teu esport, vols prevenir l’aparició de l’espondilolisi i l’espondilolistesi o ja les tens diagnosticades i vols realitzar un tractament específic, a Wunder Training et podem ajudar. T’oferim una 1º visita amb els nostres metges rehabilitadors per conèixer el teu cas i establir les pautes en funció de les teves necessitats. L’assessorament dels nostres entrenadors i fisioterapeutes t’acompanyarà en tot el procés i t’ajudarà a aconseguir els teus objectius.
