La condropatia rotuliana, síndrome femoropatelar o condromalàcia rotuliana és una de les causes de dolor més freqüents en el genoll i una de les patologies que més poden condicionar els nostres entrenaments. Hem de tenir presents algunes recomanacions en els nostres exercicis d’entrenament, ja que en cas contrari la simptomatologia pot empitjorar amb l’exercici. En aquest article del blog expliquem en què consisteix la condropatia rotuliana, com es desenvolupa, quines són les causes i els graus de lesió i com hem de tractar-la. La condropatia rotuliana és un problema que sol afectar més al sexe femení, a persones joves i a aquells que realitzen activitat esportiva intensa. A Wunder Training podem ajudar-te a tractar la condropatia rotuliana amb fisioteràpia i un bon pla d’entrenament personalitzat tenint en compte les recomanacions necessàries en aquesta patologia.
Què és la condropatia rotuliana?
La condropatia rotuliana és una lesió degenerativa de la superfície articular de la ròtula provocada pel desgast del cartílag. El cartílag és un teixit connectiu que recobreix les extremitats dels tres ossos que formen l’articulació del genoll: el fèmur, la tíbia i la ròtula. La funció del cartílag és esmorteir i permetre el moviment entre aquests ossos. Quan la degeneració o lesió del cartílag de la ròtula provoca dolor en la cara frontal del genoll ho denominem: condromalàcia rotuliana, síndrome femoropatelar o condropatia rotuliana. Es calcula que aquesta lesió representa aproximadament entre el 10% i el 25% de totes les consultes a especialistes en traumatologia i fisioteràpia per problemes en el genoll.
Els símptomes que provoca la condropatia rotuliana són:
- Dolor a la zona anterior del genoll, voltant, darrere o sota la ròtula
- És un dolor de tipus punxant i agut, que s’incrementa amb el moviment, especialment en pujar i baixar escales o al posar-nos a la gatzoneta
- A vegades apareixen crepitacions amb el moviment i inflamació al voltant de la ròtola
- Sensació de falta de força o fallada dels genolls, associada a una feblesa del quàdriceps, especialment de vast intern
- No sol haver-hi dolor en repòs i generalment els símptomes apareixen en els dos genolls
Causes de la condropatia rotuliana
Moltes vegades, no existeix una sola causa que provoqui la condropatia rotuliana i és la suma de diversos factors la que provoca la seva aparició. Entre aquests factors destaquen:
Causes traumàtiques
Cops directes sobre la ròtula, mala execució d’exercicis de quàdriceps que provoquin fregament entre fèmur i ròtula, subluxacions de ròtula i activitats laborals en les quals es necessita donar suport al genoll en el sòl de forma continuada.
Causes biomecàniques
Atròfia o feblesa muscular, escurçament de la musculatura de la part posterior de la cama, genolls en valg, anomalies estructurals a la ròtula, asimetria en la longitud de les cames o una mala tècnica de carrera que acaben provocant una mala alineació patelofemoral i l’aparició de la condropatia rotuliana.
Causes Infeccioses, reumàtiques o metabòliques
Àcid úric, infeccions articulars, diabetis i sobrepès.
Causes degeneratives
Degeneració del cartílag que apareix de manera lenta i progressiva en persones sedentàries, amb una mala alimentació, amb professions agressives per a la ròtula o per un excés d’exercici en esports com la marató o l’atletisme.
Graus de la condropatia rotuliana
Existeixen diversos graus per a determinar l’evolució de la condropatia rotuliana:
- Grau 1: existeix edema i el cartílag rotulià ja està estovat
- Grau 2: alteració en la superfície del cartílag, a les artroscòpies es pot apreciar com si el cartílag es desfilès
- Grau 3: les alteracions arriben a les capes més profundes del cartílag
- Grau 4: apareixen úlceres i alteracions en l’os subcondral, el cartílag pràcticament ha desaparegut
Els primers graus solen ser reversibles, en la majoria dels casos, amb fisioteràpia i un entrenament específic encaminat a corregir les causes que provoquen el problema, treballant sobretot la flexibilitat i força muscular de l’extremitat inferior. En els graus més avançats és important posar-se en mans d’un metge especialista en traumatologia per valorar opcions com poden ser les infiltracions amb factors de creixement, àcid hialurònic, artroscòpies de neteja o cirurgia.
Tractament de la condropatia rotuliana
1r Tractament mèdic i/o quirúrgic
Generalment el tractament mèdic en tots els casos sol ser conservador, orientat a controlar els símptomes i prevenir en la mesura del possible que la patologia avanci:
- Antiinflamatoris i analgèsics per a reduir el dolor i la inflamació de la zona afectada
- Tractar el sobrepès si és el cas
- Fàrmacs condroprotectors
- Suplements vitamínics com el col·lagen, la vitamina C o el magnesi
- Infiltracions amb àcid hialurònic o plasma enriquit (PRP)
- El tractament quirúrgic és infreqüent i només si els símptomes són molt severs o el tractament conservador no ajuda a alleujar-los de manera suficient se sol valorar la cirurgia.
2n Fisioteràpia i recuperació funcional
El tractament de fisioteràpia i recuperació estarà enfocat a disminuir el dolor, reduir els símptomes, i corregir les causes biomecàniques relacionades amb l’aparició de la patologia.
- Electroteràpia
- Magnetoteràpia.
- Diatèrmia.
- Tècniques manuals, massoteràpia
- Osteopatia
- Alliberament miofascial i fibrolisi diacutànea
- Estiraments
- Embenatge neuromuscular
-
Repòs parcial, descans actiu o canvi de modalitat esportiva durant un temps
3° Flexibilitat i augment de la força muscular
Per a recuperar-nos totalment de la condropatia rotuliana hem d’incloure, quan l’estat de la lesió ho permeti, un entrenament de força i de flexibilitat de tots els grups musculars de l’extremitat inferior, especialment de genoll i del maluc en la nostra recuperació. No hem de descuidar tampoc l’entrenament dels músculs de la resta del cos com els abdominals, la zona lumbar i el tren superior.
Prestarem especial atenció donat la seva importància en la lesió a l’enfortiment del quàdriceps. En les fases inicials i agudes l’electroestimulació, sobretot del vast intern, i les contraccions isomètriques amb el genoll en extensió són interessants. En fases més avançades buscarem un enfortiment dinàmic de la musculatura tenint en compte les següents recomanacions:
- En la màquina d’extensió de quàdriceps o leg press es recomana treballar amb una rotació externa de 30º per reduir la pressió sobre la ròtula i estimular una mica més el vast intern. L’execució ha de ser lenta i els mètodes superslow milloren la tolerància. No començarem l’exercici des de baix, sinó que limitarem el recorregut articular del genoll als últims graus d’extensió. Encara que hi ha una certa controvèrsia en aquest aspecte la majoria d’estudis recomanen treballar contra resistència en un rom de 0-45º de flexió de genoll. Existeix consens a recomanar no sobrepassar en aquests casos un rom de 90º de flexió de genoll per evitar la pressió excessiva en la ròtula durant el moviment. En el nostre cas optem per treballar amb un rom de 0-30º de genoll, ja que ens assegurem un menor impacte sobre la ròtula i activem sobretot el vast intern, al ser el responsable dels últims 30º d’extensió de genoll.
- En la premsa de cames o leg press també és important realitzar l’exercici amb una rotació externa de 30º per a reduir la pressió sobre la ròtula. Encara que en aquest cas podríem treballar amb un rom una mica més àmplia de genoll, sempre que no hi hagi dolor, recomanem no sobrepassar els 90º de flexió de genoll.
- Per a l’enfortiment d’isquiotibials és preferible utilitzar una màquina on estiguem estirats en canvi d’asseguts, és a dir una prone leg curl en lloc d’una leg curl, d’aquesta manera aconseguirem un major estirament del recte femoral durant l’exercici i reduirem la pressió lliscant, contribuint a reduir les irritacions inflamatòries. En principi, si no hi ha dolor, podem realitzar l’exercici amb un rom total de genoll.
- L’entrenament del gluti mitjà amb la màquina d’abducció de maluc és molt important perquè aquest múscul té un paper fonamental en l’estabilització pelviana i en les oscil·lacions del genoll durant el moviment. L’enfortiment del gluti pot ajudar-nos a disminuir el dolor femoropatelar en millorar l’alineació de l’extremitat inferior.
- L’entrenament de la flexibilitat ens ajudarà a millora l’alineació de les extremitats inferiors i a disminuir la pressió femoropatelar. Els estiraments més indicats en la condropatia rotuliana són els de quàdriceps, isquiotibials, bessons, cintilla iliotibial i psoes ilíac.
Pronostico i prevenció de la condropatia rotuliana
En la majoria dels casos, els símptomes desapareixen poc temps després (4-6 setmanes) d’iniciar el tractament conservador. En qualsevol cas, és recomanable seguir una sèrie de mesures per a la seva prevenció, al tractar-se d’una lesió amb tendència a reproduir-se. Entre aquestes mesures preventives destaquen la importància de controlar l’excés de pes, respectar els períodes de descans i optar per esports amb menor impacte sobre el genoll, mantenir-nos forts i actius, utilitzar un calçat adequat i realitzar un estudi biomecànic de la marxa i de la trepitjada per si fos recomanable l’ús de plantilles.
Si vols prevenir o recuperar-te del dolor en els teus genolls causat per la condropatia rotuliana en Wunder Training podem ajudar-te a aconseguir-ho. Els nostres metges especialitzats en medicina de l’esport i rehabilitació valoren el teu cas en un 1r Examen Mèdic Gratuït per a dissenyar el teu pla d’entrenament i recuperació adaptat a les teves necessitats específiques.
