En aquest article del blog veurem com la fisioteràpia, mitjançant la rehabilitació vestibular, pot ajudar les persones amb alteracions de l’equilibri a millorar els seus símptomes i la seva qualitat de vida.
Un trastorn vestibular o de l’equilibri és un problema mèdic que fa que una persona se senti titubant, inestable o marejada. És possible que, en estat dreta, asseguda o ajaguda, la persona senti com si s’estigués movent, flotant o que tot li dona voltes. Totes les persones se senten marejades de tant en tant, però el terme “mareig” pot afectar les persones en diferents graus. Per a una persona, sentir-se marejada pot significar una breu sensació de debilitat, mentre que per a una altra, pot ser una sensació intensa en la qual tot dona voltes “vertigen”, que dura molt de temps i es converteix en una situació molt invalidant.
Els trastorns vestibulars o de l’equilibri són un motiu freqüent de consulta a urgències. Es calcula que el 80% de la població ha patit algun episodi de vertigen durant la seva vida, segons la Societat Espanyola d’Otorrinolaringologia, tot i que la incidència dels trastorns de l’equilibri augmenta en persones grans, els nens i els joves també poden patir-los segons diferents estudis.
El sistema vestibular i la seva funció en l’equilibri
El nostre sentit de l’equilibri es basa en una sèrie de senyals i informacions que arriben al nostre cervell procedents de l’aparell vestibular de l’oïda interna, del sistema visual i del sistema somatosensorial (sensibilitat profunda de músculs, tendons i vísceres).
El sistema vestibular ha estat molt sovint un gran ignorat. Segons estudis recents, tindria més rellevància que la atorgada fins ara i, a més de regular l’equilibri i el moviment, podria tenir una influència directa sobre les funcions neurocognitives.
En qualsevol cas, el sistema vestibular és un component fonamental en l’equilibri i l’orientació espacial de l’esser humà. Es troba situat en l’oïda interna i està format per diferents estructures com els canals semicirculars i els òrgans otolítics (sàcul i utricle). La seva funció principal és detectar els canvis de posició del cap i respondre a la gravetat, proporcionant informació essencial sobre el moviment i la ubicació en l’espai. Aquesta informació es crucial per coordinar les nostres respostes motores i mantenir l’estabilitat postural.
Relació amb el reflex vestíbul-ocular i la propiocepció
Una de les interaccions clau del sistema vestibular és mitjançant el reflex vestíbul-ocular (VOR), un mecanisme que estabilitza la visió durant els moviments del cap. Quan el sistema vestibular detecta un moviment, envia senyals que activen els músculs oculars per realitzar ajustaments immediats, permetent que els ulls mantinguin una fixació estable en l’objecte d’interès tot i els desplaçaments del cap. Aquest reflex és essencial per a la claredat visual en situacions dinàmiques, com caminar o córrer.
A més, el sistema vestibular treballa en conjunt amb la propiocepció, el sentit que informa sobre la posició i el moviment de les parts del cos. La propiocepció, juntament amb la informació visual i vestibular, contribueix a la creació d’una percepció precisa de l’entorn i del propi cos. Aquesta integració sensorial permet que el sistema nerviós central realitzi ajustaments fins en la postura i l’equilibri, i coordini respostes ràpides que garanteixen l’estabilitat en diferents contextos i activitats.
Pacients indicats per al tractament vestibular
L’anàlisi i el tractament del sistema vestibular està especialment indicat per a pacients que presenten símptomes com ara vertigen, mareig, inestabilitat, desequilibri o dificultats en la coordinació i el control postural.
Això inclou persones amb trastorns vestibulars, com la malaltia de Menière, neuritis vestibular o vertigen posicional paroxístic benigne (VPPB), així com pacients que han patit lesions en el sistema nerviós central, com accidents cerebrovasculars (ACV) o traumatismes cranials, que poden afectar la funció vestibular.
A més, s’utilitza en la rehabilitació d’adults grans que poden experimentar pèrdua de la funció vestibular i propioceptiva degut a l’envelliment, la qual cosa augmenta el risc de caigudes. També és beneficiós per a persones amb desordres d’equilibri associats a problemes visuals o de propiocepció, ajudant a millorar la seva estabilitat i qualitat de vida.
La fisioteràpia en els trastorns vestibulars
A vegades, els pacients que refereixen mareig o inestabilitat surten de la consulta mèdica amb un fullet d’exercicis estandarditzats que, amb poques explicacions, pretenen resoldre els seus problemes d’equilibri. Aquests programes, tot i la seva bona intenció, són poc eficaços i no acostumen a estimular l’adhesió al seu compliment.
La fisioteràpia o rehabilitació vestibular és una intervenció clau en el tractament dels trastorns de l’equilibri i del sistema vestibular. Aquest enfocament terapèutic inclou exercicis específics per millorar l’estabilitat, reduir el mareig i restaurar el control postural.
Normalment, els exercicis de rehabilitació vestibular estan dirigits a l’habituació (exposant el pacient a moviments específics per reduir la sensibilitat al mareig), a l’adaptació (entrenant el reflex vestíbul-ocular per estabilitzar la visió durant el moviment del cap) i a l’equilibri postural (enfortint les respostes motores i propioceptives per millorar el control en diferents postures).
Aquesta teràpia personalitzada permet que el sistema nerviós central compensi les deficiències del sistema vestibular, aconseguint una millora en la coordinació, la mobilitat i la qualitat de vida del pacient.
A continuació, posem alguns exemples dels exercicis o maniobres recomanades:
Maniobra de Semont:
La maniobra de Semont és una tècnica terapèutica utilitzada per tractar el vertigen posicional paroxístic benigne (VPPB), una condició causada per la presència de partícules als canals semicirculars de l’oïda interna. Aquesta maniobra implica moviments ràpids del cap i del cos, dissenyats per modificar la posició de les partícules i moure-les fora del canal afectat.
L’objectiu és alleugerar els símptomes de vertigen en poques sessions mitjançant la restauració de l’equilibri natural de l’oïda.
Exercicis per restablir el reflex vestíbul-ocular (VOR1 / VOR2):
Aquests exercicis són una tècnica de rehabilitació vestibular per millorar l’estabilitat visual i l’equilibri en persones amb trastorns vestibulars. Aquests exercicis entrenen el reflex vestíbul-ocular (VOR) que coordina el moviment dels ulls amb el moviment del cap.
Començarem la realització d’aquests exercicis en sedestació. A mesura que el pacient ho vagi tolerant, s’incrementarà la velocitat dels moviments del cap. El pacient ha de descansar entre cada exercici fins que desapareguin els símptomes de mareig.
Anirem avançant en la complexitat dels exercicis. Per exemple, en VOR 2, es mou el cap en una direcció mentre se segueix un objectiu visual que es mou en la direcció contrària. Podem continuar progressant a mesura que el pacient tolera els exercicis i passar a realitzar-los dret o sobre superfícies inestables.
Aquests exercicis ajuden a reduir el mareig i millorar la capacitat de mantenir la mirada fixa mentre es mou el cap, útil en activitats quotidianes.
Si pateixes problemes de l’equilibri, marejos o vertigen, posa’t en contacte amb nosaltres i estarem encantats d’ajudar-te. El tractament que realitzem a Wunder Training és personalitzat, és a dir, que s’ajusta a les necessitats i a l’estat inicial de la persona en el moment de la seva consulta. No totes les persones que ens contacten presenten els mateixos símptomes ni tampoc amb el mateix nivell d’intensitat. Hi ha persones que porten anys patint aquests problemes i presenten un nivell d’intensitat molt alt, en cavi, en altres casos, el seu episodi ha estat puntual i pot solucionar-se més fàcilment.
Per aquesta raó, primer s’ha de realitzar un examen mèdic per establir el diagnòstic, revisar les proves mèdiques complementàries i dissenyar les pautes del tractament segons cada cas particular.
